Shilajit ja antipsykootit (olantsapiini, risperidoni)
Leila WehrhahnPäivitetty:Tärkeimmät asiat lyhyesti:
Shilajit on ayurvedinen hartsi, joka sisältää fulvohappoja. Yhdistelmästä olantsapiinin tai risperidonin kanssa ei ole varmoja yhteisvaikutustietoja. Teoreettiset riskit liittyvät CYP-välitteiseen farmakokinetiikkaan, hormoneihin ja aineenvaihduntaan. Risperidoni nostaa usein prolaktiinia. Olantsapiini kuormittaa painoa ja veren rasva-arvoja. Shilajit saattaa vaikuttaa testosteroniin ja rasva-arvoihin. Käytä vain testattuja, luotettavia valmisteita. Lääkärin arvio ja seuranta ovat suositeltavia.
Shilajit on Himalajalta peräisin oleva luonnollinen pihka, joka sisältää runsaasti mineraaleja ja fulvohappoja ja jota on käytetty perinteisesti ayurvedassa. Viime vuosina Shilajitista on puhuttu erityisesti mahdollisten hormonaalisten vaikutusten (esim. testosteroniin) ja antioksidanttisten ominaisuuksien vuoksi. Olantsapiini ja risperidoni ovat epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, joita käytetään skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja muiden häiriöiden hoitoon. Yhdistelmästä Shilajit + olantsapiini/risperidoni ei tällä hetkellä ole varmoja kliinisiä interaktiotietoja. Silti varovaisuus on tarpeen – erityisesti mahdollisten vaikutusten vuoksi hormonitasapainoon ja aineenvaihduntaan.
Ei varmoja yhteisvaikutuksia, mutta varovaisuus on tarpeen: Shilajitin hormoni- ja aineenvaihduntavaikutukset voivat vaikuttaa olantsapiinin/risperidonin toimintaan.
Lyhyt katsaus Shilajitiin
Shilajit sisältää fulvohappoja, dibentso-α-pyroneja ja hivenaineita. Pieni, lumekontrolloitu tutkimus osoitti keski-ikäisillä miehillä kokonais- ja vapaan testosteronin nousua 90 päivän jälkeen (250 mg 2×/päivä). Nämä tiedot ovat kuitenkin rajallisia, eikä niitä voida suoraan yleistää potilaisiin, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä (1).
Lisää mahdollisista vaikutusmekanismeista löydät artikkelistamme Shilajitin vaikutus.
Mahdollisten yhteisvaikutusten mekanismit
1) Farmakokinetiikka (CYP-entsyymit)
• Risperidoni metaboloituu pääasiassa CYP2D6:n kautta 9-hydroksyrisperidoniksi (paliperidoni); CYP3A4:llä on toissijainen rooli (2).
• Olantsapiini metaboloituu pääasiassa CYP1A2:n (sekä UGT1A4:n) kautta; tupakointi indusoi CYP1A2:ta ja laskee siten olantsapiinipitoisuuksia (3).
Shilajitista itsestään ei ole luotettavia ihmisillä tehtyjä tietoja CYP1A2-, CYP2D6- tai CYP3A4-entsyymien estosta/induktiosta. Ravitsemusvalmisteiden monimutkaisen koostumuksen ja muiden niin sanottujen ”terveysruokien” tunnettujen esimerkkien vuoksi, jotka voivat estää P450-entsyymejä, teoreettista yhteisvaikutusriskiä ei voida sulkea pois (ei kuitenkaan suoraa näyttöä Shilajitista) (4).
2) Farmakodynamiikka (hormonit ja prolaktiini)
Risperidoni nostaa usein prolaktiinitasoa, olantsapiini selvästi harvemmin ja lievemmin. Hyperprolaktinemia voi johtaa kuukautishäiriöihin, rintamaidon eritykseen (galaktorreaan) ja seksuaalisiin toimintahäiriöihin (5, 6).
Pienempien tutkimusten perusteella Shilajit saattaa nostaa androgeeniarvoja (1). Tällainen vaikutus voisi subjektiivisesti peittää tai muuttaa prolaktiiniin liittyviä seksuaalioireita korjaamatta kuitenkaan taustalla olevaa syytä (prolaktiinia nostava psykoosilääke). Varmoja tutkimusnäyttöjä tästä ei ole.
3) Aineenvaihdunta
Psykoosilääkkeet (erityisesti olantsapiini) liittyvät painonnousuun, rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin ja insuliiniresistenssiin. Vanhemmassa ihmisillä tehdyssä Shilajit-tutkimuksessa havaittiin triglyseridi- ja kolesteroliarvojen sekä antioksidanttisten merkkiaineiden paranemista terveillä tutkittavilla (7). Tulosten sovellettavuus psykoosilääkkeitä käyttäviin potilaisiin on epäselvä.
Shilajit: mahdollinen testosteronin nousu ja rasva-arvojen paraneminen. Olantsapiini/risperidoni: prolaktiini- ja aineenvaihduntavaikutuksia. Suoria yhteisvaikutustietoja ei ole.
Shilajit-kapselit
Kliininen näyttö
Tällä hetkellä ei ole kontrolloituja tutkimuksia, joissa Shilajitia olisi tutkittu nimenomaisesti yhdessä olantsapiinin tai risperidonin kanssa. Olemassa oleva näyttö on epäsuoraa:
- Testosteronitason nousu Shilajitin käytön yhteydessä terveillä miehillä (1).
- Risperidonialtistus riippuu voimakkaasti CYP2D6-statuksesta (farmakogenetiikka) (2).
- Olantsapiinipitoisuuksiin ja -vaikutukseen vaikuttaa CYP1A2 (esim. tupakointi) (3).
- Prolaktiinin nousu: voimakas risperidonilla, kohtalainen/vähäinen olantsapiinilla (5, 6).
Johtopäätös: Teoreettisia leikkauspisteitä on, mutta luotettavaa kliinistä yhteisvaikutusnäyttöä ei ole.
Riskinarvio
| Vaikuttava aine | Pääasiallinen metabolia | Hormonit-/aineenvaihdunta | Arvio Shilajitin kanssa |
|---|---|---|---|
| Risperidoni | CYP2D6 (± CYP3A4) (2) | Usein hyperprolaktinemia (5, 6) | Teoreettinen riski: hormonaalinen ”peittäminen”; farmakokineettinen yhteisvaikutus epäselvä |
| Olantsapiini | CYP1A2/UGT (3) | Aineenvaihduntakuorma (paino, rasva-arvot, glukoosi) | Teoreettinen aineenvaihduntakonflikti (Shilajit vs. AAP-aineenvaihdunta); farmakokineettinen yhteisvaikutus epäselvä |
Lisäturvallisuusnäkökohdat: ayurvediset tuotteet voivat olla raskasmetalleilla saastuneita (FDA-varoitus; myös tutkimuksissa on havaittu merkittäviä pitoisuuksia). Käytä vain puhdistettuja, laadunvarmistettuja tuotteita (8, 9).
Käytännön suositukset
- Keskustele lääkärin kanssa ennen aloittamista: selvitä diagnoosi, ajankohtainen lääkitys (myös annokset), prolaktiini- ja aineenvaihduntatilanne sekä omat tavoitteesi. Harkitse lähtökohtaisia laboratoriotutkimuksia (prolaktiini, testosteroni miehillä, paastolipidit, paastoglukoosi/HbA1c, paino/vyötärönympärys).
- Aloitus & ajoitus: jos lääkäri antaa luvan, aloita pienellä annoksella (esim. 100–200 mg/vrk puhdistettua Shilajitia) ja nosta hitaasti. Ota valmiste 2–3 tunnin välein eri aikaan kuin olantsapiini/risperidoni, jotta teoreettisia farmakokineettisiä päällekkäisyyksiä voidaan vähentää.
- Seuranta (4–12 viikkoa):
- Perussairauden oireet (ei pahenemista!)
- Prolaktiiniin liittyvät vaivat (kuukautiskierto, libido, galaktorreaa) ja laboratorioprolaktiini (erityisen tärkeää risperidonilla) (5, 6).
- Aineenvaihdunta: paino, vyötärönympärys, rasva-arvot, glukoosi/HbA1c.
- Tuotteen laatu: käytä vain ”purified”/puhdistettua Shilajitia, josta on riippumaton laboratoriotestaus (raskasmetallit, mikrobiologia). FDA varoittaa saastuneista ayurvedisista tuotteista (8).
- Lopettaminen/säätäminen: jos ilmenee haittavaikutuksia (ruoansulatuskanavan oireet, epätavallinen väsymys, neurologiset oireet), prolaktiinivaivojen lisääntymistä tai psyykkisten oireiden pahenemista, lopeta Shilajit ja ota yhteys lääkäriin.
- Vaihtoehdot: jos prolaktiinivaivat ovat voimakkaita, voidaan arvioida psykoosilääkityksen muuttamista (valmistekohtaiset erot) (6) – mutta vain lääkärin ohjauksessa.
Lisätietoa löytyy artikkeleista Shilajitin yhteisvaikutukset ja Shilajitin haittavaikutukset.
Toimintatapa: keskustele lääkärin kanssa, aloita pienellä annoksella, ajoita otto eri aikaan, seuraa prolaktiinia/aineenvaihduntaa, käytä vain testattuja tuotteita.
Johtopäätös
Tällä hetkellä ei ole varmoja kliinisiä tietoja Shilajitin ja olantsapiinin tai risperidonin välisistä yhteisvaikutuksista. Teoreettisia leikkauspisteitä on hormonivaikutusten (testosteroni vs. prolaktiini) ja aineenvaihduntavaikutusten sekä psykoosilääkkeiden CYP-välitteisen farmakokinetiikan kautta – ilman, että Shilajitista itsestään olisi suoraa näyttöä. Jos harkitset Shilajitin käyttöä psykoosilääkkeiden ohella, tee se lääkärin seurannassa, seuraa vointiasi huolellisesti ja käytä ainoastaan puhdistettuja, testattuja tuotteita. Lisätutkimuksia tarvitaan kipeästi.
Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke
Tärkeä huomautus: Nämä tiedot eivät korvaa ammatillista lääkärin antamaa neuvontaa. Keskustele aina lääkärin tai apteekin kanssa ennen Shilajitin käyttöä yhdessä olantsapiinin tai risperidonin kanssa. Jokainen reagoi ravintolisien ja lääkkeiden yhdistelmiin yksilöllisesti.