Shilajit ja masennuslääkkeet (sertraliini, essitalopraami)
Leila WehrhahnPäivitetty:Tärkeimmät asiat lyhyesti:
Shilajit on mineraalipitoinen luonnontuote. Sen yhteiskäytöstä sertraliinin tai essitalopraamin kanssa ei ole luotettavia kliinisiä tutkimustuloksia. Teoreettiset riskit liittyvät hormoneihin ja mahdollisiin aineenvaihduntavaikutuksiin. Vakavista yhteisvaikutuksista ei ole näyttöä. Tuotteiden laatu vaihtelee. Suositus: aloita vain lääkärin kanssa asiasta keskusteltuasi, käytä aluksi pientä annosta, seuraa vaikutuksia tarkasti ja valitse testattuja, luotettavia valmisteita. Erityisryhmien kannattaa pidättäytyä käytöstä.
Shilajit on perinteinen, mineraalipitoinen luonnontuote, joka sisältää runsaasti fulvo- ja humushappoja. Sosiaalisessa mediassa sitä markkinoidaan muun muassa energian, libidon ja kognitiivisen suorituskyvyn tukemiseen. Sertraliini ja essitalopraami kuuluvat samaan aikaan yleisimmin määrättyihin SSRI-masennuslääkkeisiin. Yhdistelmästä Shilajit + SSRI ei ole toistaiseksi olemassa luotettavia kliinisiä tietoja; silti varovaisuus on tarpeen – erityisesti mahdollisten vaikutusten vuoksi hormonitasapainoon ja mahdollisten aineenvaihduntainteraktioiden takia. (1)
Lisätietoa shilajitista löydät täältä: vaikutus, yhteisvaikutukset ja haittavaikutukset.
Shilajit + SSRI -yhdistelmästä ei ole luotettavia tutkimuksia. Varovaisuus on tarpeen mahdollisten hormoni- ja aineenvaihduntavaikutusten vuoksi.
Miten shilajit voisi olla vuorovaikutuksessa sertraliinin/essitalopraamin kanssa?
1) Hormonitasapaino
Satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa miehillä havaittiin, että puhdistettu shilajit voi 90 päivän aikana nostaa kokonais- ja vapaan testosteronin sekä DHEAS:n pitoisuuksia merkittävästi (250 mg 2× päivässä). (2) Hormonitasapainon muutos voi vaikuttaa mielialaan, vireyteen ja uneen – tekijöihin, jotka ovat tärkeitä myös masennuslääkityksen aikana. Tämä ei tarkoita, että shilajit “kumoaisi” SSRI:n vaikutuksen; se voi kuitenkin muuttaa yksilöllistä oirekuvaa (esim. sisäinen levottomuus vs. lisääntynyt vireys).
2) Farmakokinetiikka (aineenvaihdunta)
Sertraliini metaboloituu useiden CYP-entsyymien kautta (erityisesti CYP2C19, CYP2B6, CYP3A4; osin CYP2D6). (5) Essitalopraamilla tärkein entsyymi on CYP2C19, ja sen lisäksi osallistuvat CYP3A4 ja CYP2D6. (4) Geneettiset erot CYP2C19- ja CYP2B6-entsyymeissä vaikuttavat SSRI-pitoisuuksiin ja siedettävyyteen; CPIC antaa tätä koskevia annossuosituksia. (3)
Shilajitista ei ole luotettavia ihmisillä tehtyjä tietoja, jotka osoittaisivat sen estävän tai indusoivan näitä entsyymejä kliinisesti merkittävällä tavalla. Sen monimutkaisen koostumuksen (fulvohapot, dibentso-α-pyroonit, hivenaineet) takia teoreettiset yhteisvaikutukset ovat mahdollisia, mutta niitä ei ole toistaiseksi osoitettu. (1)
SSRI-lääkkeet hajoavat CYP-entsyymien kautta. Shilajitin ei ole osoitettu kliinisesti merkittävästi estävän tai indusoivan näitä entsyymejä.
Shilajit-kapselit
Kliininen näyttö: mitä tutkimus sanoo yhdistelmästä?
Shilajitin samanaikaisesta käytöstä sertraliinin tai essitalopraamin kanssa ei ole kontrolloituja tutkimuksia eikä luotettavia tapaussarjoja. (1) Olemassa olevat shilajit-tutkimukset koskevat muita päätetapahtumia (esim. testosteronitason nousu, sidekudosmarkkerit), eivätkä ne mahdollista johtopäätöksiä yhteisvaikutuksista SSRI-lääkkeiden kanssa. (2)
SSRI-lääkkeiden osalta tietopohja on vahva: sertraliinin ja essitalopraamin metabolia tunnetaan hyvin, ja käytössä on farmakogenetiikkaan perustuvia hoitosuosituksia (CPIC). (3–5) Lisäepävarmuustekijä on tuotteiden laatu: katsausartikkelien mukaan joidenkin shilajit-valmisteiden pitoisuudet vaihtelevat ja niissä voi olla raskasmetallijäämiä; tämä ei koske kaikkia tuotteita, mutta korostaa testatun laadun merkitystä. (6)
Riskinarvio
Vakavuusaste
Nykyisen näytön perusteella shilajitin ja sertraliinin/essitalopraamin yhteiskäytön interaktioriski on arvioitavissa matalasta kohtalaiseen – pääasiassa teoreettisesti perusteltu (hormonitasapaino; mahdolliset aineenvaihdunnan päällekkäisyydet) ja riippuvainen yksilöllisestä herkkyydestä sekä tuotteen laadusta. Varmistettuja, vakavia yhteisvaikutuksia (esim. serotoniinioireyhtymä) ei ole shilajitin osalta kuvattu. (1,3–5)
Todennäköisyys
Tuntematon. Yhdistelmän aiheuttamista ongelmista ei ole systemaattista näyttöä. Todennäköisyys voi kasvaa, jos: shilajitia käytetään suurina annoksina, SSRI-metabolia on geneettisesti heikentynyt (CYP2C19/CYP2B6 “poor metabolizer”), on maksasairaus tai käytössä on saastuneita/väärin merkittyjä tuotteita. (3–6)
Varmistettua haittanäyttöä ei ole, mutta teoreettisia riskejä on. Tuotteen laatu ja yksilölliset tekijät ovat ratkaisevia.
Käytännön suosituksia turvalliseen käyttöön
- Keskustele lääkärin kanssa: Juttele aina etukäteen hoitavan lääkärisi kanssa – erityisesti, jos sertraliinin/essitalopraamin annosta muutetaan, sinulla on todettuja maksavaivoja tai käytät muita lääkkeitä. (3–5)
- Aloita pienellä annoksella ja nosta hitaasti: Jos päätät käyttää shilajitia, aloita pienimmästä tavanomaisesta annoksesta ja seuraa 2–4 viikon ajan vaikutuksia ja siedettävyyttä (levottomuus, uni, ruoansulatus, päänsärky). Kirjaa muutokset ylös. (1,2)
- Annosaikojen erottaminen: Ajallinen väli (esim. SSRI aamulla, shilajit päivällä/illalla) voi vähentää ruoansulatuskanavaan liittyviä oireita. Metabolisia yhteisvaikutuksia CYP-entsyymien kautta tämä ei kuitenkaan varmasti estä. (3–5)
- Seuranta SSRI-lääkityksen aikana: Kiinnitä huomiota uusiin tai voimistuneisiin SSRI-tyypillisiin haittavaikutuksiin (esim. pahoinvointi, sisäinen levottomuus, vapina). Jos vointi selvästi huononee: pidä shilajit-tauko ja hae lääkärin arvio. (3–5)
- Laadulla on väliä: Käytä vain tuotteita, joiden puhdistus/standardointi ja riippumaton haitta-aineanalyysi (raskasmetallit) on todistettavissa. Kirjallisuudessa on kuvattu suuria laatueroja. (6)
- Erityisryhmien tulisi välttää: Raskaana olevien ja imettävien, vaikeaa maksa- tai munuaissairautta sairastavien sekä diagnosoitua hemokromatoosia sairastavien tulisi välttää shilajitia. (1,6)
- Tavoite selväksi, harkitse vaihtoehtoja: Jos haet enemmän energiaa tai parempaa stressinsietoa, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa muista, paremmin tutkituista vaihtoehdoista (esim. unihygienia, liikunta, psykoterapia ja tarvittaessa muut, paremmin karakterisoidut lisäravinteet).
Lisää mahdollisten vaikutusten arvioinnista löydät osiosta Shilajitin vaikutus sekä riskeistä osioista Shilajitin haittavaikutukset ja Shilajitin yhteisvaikutukset.
Aloita vain lääkärin luvalla, käytä pientä annosta, seuraa vointia tarkasti ja valitse laadukas, testattu tuote.
Yhteenveto
Shilajitin ja sertraliinin/essitalopraamin yhdistelmästä ei ole vahvaa tutkimusnäyttöä. Teoriatasolla hormonivaikutukset ja aineenvaihdunnan päällekkäisyydet ovat mahdollisia, mutta kliinisesti vakuuttavia havaintoja ei ole. Jos haluat käyttää shilajitia SSRI-lääkityksestä huolimatta, tee se vain lääkärin kanssa keskustellen, pienellä annoksella, omaa vointia tarkasti seuraten ja käyttäen laadukkaita, testattuja tuotteita. (1–6)
Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke
Tärkeä huomautus: Nämä tiedot eivät korvaa ammattilaisen antamaa lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen shilajitin käyttöä. Jokainen elimistö reagoi eri tavoin ravintolisiin ja lääkkeisiin.